O Que é o Transtorno Psicótico Compartilhado?

Veja aqui quais as causas e sintomas desse transtorno, como entendê-lo e também como tratar o transtorno psicótico compartilhado

08.07.2023 | João Vitor Santos

O transtorno psicótico compartilhado é um tipo raro de doença mental em que uma pessoa que não tem um transtorno mental primário passa a acreditar nos delírios de outra pessoa com um transtorno psicótico ou delirante. Por exemplo, uma esposa pode vir a acreditar nas ilusões de seu marido, apesar de ter uma boa saúde mental.

O transtorno psicótico compartilhado foi identificado pela primeira vez em 1860 por Baillarger. Em seguida, passou a ser conhecido sob vários termos diferentes. Estes incluem o seguinte:

• "Folie a deux" (loucura compartilhada por dois) ou "folie imporé" cunhada por Lasegue e Falret em 1877;
• "Folie communiqueé" (psicose comunicada) cunhado por Marandon de Montyel em 1881;
• "Folie simultaneé" (psicose simultânea; em que ambas as partes vivem com delírios primários que transmitem um ao outro) cunhado por Regis em 1880; também conhecido como "folie induite" cunhado por Lehman em 1885.

A incidência de transtorno psicótico compartilhado é baixa (1,7 a 2,6% das internações hospitalares). No entanto, é provável que muitos casos não sejam relatados.

A menos que a pessoa principal com a doença mental procure ajuda ou aja de maneira a chamar a atenção, é improvável que a pessoa secundária procure ajuda. Isso ocorre porque nenhuma das pessoas percebe que as ilusões não são reais.

O transtorno psicótico compartilhado também pode aparecer como um fenômeno de grupo, caso em que foi referido como "folie a plusiers" ou a "loucura de muitos". O exemplo mais óbvio disso é o que acontece em uma seita, se o líder vive com uma doença mental e transfere seus delírios para o grupo. Em um ambiente de grupo maior, isso também pode ser denominado histeria em massa.

Sintomas

Os sintomas do transtorno psicótico compartilhado variam dependendo do diagnóstico específico da pessoa principal com o transtorno. No entanto, existem algumas características do distúrbio que serão semelhantes entre os casos.

Efeitos secundários

Viver com delírios pode ter efeitos na saúde física de ambas as pessoas com o transtorno devido ao aumento do estresse (por exemplo, níveis elevados de cortisol).

Problemas secundários de saúde mental podem se desenvolver, como ansiedade e depressão devido ao estresse e medo prolongados.

Devido à natureza da doença psicótica, ambos os indivíduos podem não estar em contato com a realidade e lutar com aspectos da vida diária.

Sintomas primários

Nem a pessoa com a doença mental primária nem a pessoa que desenvolve os mesmos delírios têm percepção do problema ou consciência de que aquilo em que acreditam não é a verdade.

A pessoa secundária geralmente desenvolverá os delírios gradualmente ao longo do tempo, de forma que sua dúvida ou ceticismo normal seja reduzido.

Dependendo da natureza da doença primária, esse indivíduo pode ter alucinações (ver ou ouvir coisas que não existem) ou delírios (acreditar em coisas que não são verdadeiras, mesmo quando são mostradas evidências desse fato).

Os delírios podem ser bizarros, não bizarros, congruentes com o humor ou neutros com o humor (relacionados ao transtorno bipolar). Delírios bizarros são coisas fisicamente impossíveis e que a maioria das pessoas concordaria que nunca poderiam acontecer, enquanto delírios não bizarros são coisas possíveis, mas altamente improváveis.

Por exemplo, uma ilusão bizarra pode ser pensar que alienígenas estão realizando operações em você à noite, enquanto uma ilusão não bizarra pode ser pensar que a polícia federal está rastreando seus movimentos.

Delírios congruentes com o humor correspondem ao seu humor (deprimido ou maníaco). Por exemplo, uma pessoa em estado maníaco pode acreditar que está prestes a ganhar uma grande quantia no cassino. Em contraste, uma pessoa em estado depressivo pode pensar que seus parentes vão morrer em um acidente de avião.

Exemplos de possíveis delírios

• Pensar que a radiação está sendo transmitida para sua casa por um país estrangeiro para causar dor de estômago ou diarréia;
• Acreditando que em breve você receberá uma grande quantia em dinheiro;
• Pensar que a polícia federal está grampeando seu telefone ou que sua família está sendo seguida;
• Pensar que seus vizinhos estão de alguma forma envenenando seu suprimento de comida ou linhas de água.

Em geral, ambas as pessoas agirão paranoicas, medrosas e desconfiadas dos outros. Eles também ficarão na defensiva ou com raiva se suas ilusões forem desafiadas. Aqueles com delírios grandiosos podem parecer eufóricos.

A pessoa principal no relacionamento não reconhecerá que está deixando a outra pessoa doente. Em vez disso, eles pensam que estão simplesmente mostrando a verdade, porque não têm percepção de sua própria doença mental.

Em termos de pessoa secundária, essa pessoa pode exibir traços de personalidade dependentes, na forma de medo e necessidade de segurança.

Esses indivíduos são frequentemente suscetíveis a doenças mentais em termos de parentes com doenças diagnosticadas. Laços comuns incluem marido-esposa (casado ou união estável), mãe-filha, irmã-irmã ou pai-filho.

Causas

O que faz com que uma pessoa secundária assuma os delírios de alguém com um transtorno psicótico ou delirante? Existem vários fatores de risco possíveis, incluindo os seguintes:

• Isolamento social da pessoa primária e secundária do mundo exterior (quando não há comparação social, torna-se impossível distinguir o fato da ilusão);
• Altos níveis de estresse crônico ou a ocorrência de eventos estressantes da vida;
• Uma pessoa primária dominante e uma pessoa secundária submissa (a pessoa secundária pode concordar a princípio em manter a paz e, com o tempo, passar a acreditar na ilusão);
• Uma conexão estreita entre a pessoa primária e secundária; geralmente um relacionamento de longo prazo com apego (por exemplo, membros da família, casais, irmãs, etc.);
• Uma pessoa secundária com um estilo de personalidade neurótica, dependente ou passiva ou alguém que luta com julgamento/pensamento crítico;
• Uma pessoa secundária com outra doença mental, como depressão, esquizofrenia ou demência;
• Um transtorno não tratado (por exemplo, transtorno delirante, esquizofrenia, transtorno bipolar) no indivíduo primário;
• Uma diferença de idade entre a pessoa primária e secundária;
• Uma pessoa secundária que depende da principal devido a ser deficiente (por exemplo, física ou mentalmente);
• A pessoa primária ou secundária sendo do sexo feminino (transtorno psicótico compartilhado é mais comum entre mulheres).

Diagnóstico

Como o transtorno psicótico compartilhado é diagnosticado? Quando apareceu pela primeira vez no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III), foi diagnosticado como "distúrbio paranóide compartilhado".

Então, no DSM-IV, foi diagnosticado como "distúrbio psicótico compartilhado". Finalmente, no DSM-5 mais recente, não é mais identificado como um diagnóstico separado; em vez disso, é diagnosticado na Seção 298.9: Outro espectro específico da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos. A descrição específica é dada abaixo:

"Sintomas delirantes em parceiro de indivíduo com transtorno delirante: no contexto de um relacionamento, o material delirante do parceiro dominante fornece conteúdo para crença delirante pelo indivíduo que, de outra forma, pode não atender inteiramente aos critérios para transtorno delirante."

Finalmente, na Classificação Internacional de Doenças (CID-11), esta doença é diagnosticada como transtorno delirante induzido.

No geral, esse distúrbio tende a não ser diagnosticado ou não é diagnosticado, porque nenhuma das pessoas geralmente tem uma visão de sua doença mental. Normalmente, os casos só virão à tona se a pessoa principal agir de acordo com um delírio, o que chama a atenção para a situação. Por exemplo, uma pessoa com um delírio paranóico sobre um vizinho pode cometer um assalto.

No entanto, mesmo que a pessoa principal se apresente para tratamento, os provedores de tratamento podem não estar cientes de que há uma pessoa secundária afetada. Por esse motivo, esses tipos de casos podem passar despercebidos por muito tempo.

Para diagnosticar a pessoa secundária como tendo esse transtorno, é necessário que seus delírios se desenvolvam como resultado do contato com a pessoa primária, que seus delírios sejam de natureza semelhante aos da pessoa primária e que seus sintomas não possam ser explicado por algum outro problema, como uma condição médica ou abuso de substâncias.

Finalmente, as etapas de um diagnóstico envolvem o seguinte:

• Uma entrevista clínica e exame médico; embora não haja testes para identificar esta doença, outros problemas podem ser descartados usando testes como imagens cerebrais, ressonância magnética, exames de sangue e tela de toxicologia de urina;
• Um exame do estado mental;
• Um histórico de terceiros (para garantir a precisão do que é relatado).

Tratamento

Finalmente, como o transtorno psicótico compartilhado é tratado? Como esse distúrbio geralmente não é diagnosticado, geralmente é apenas a pessoa principal que recebe tratamento para seu transtorno mental.

No entanto, uma vez identificada a pessoa secundária, é necessária uma abordagem de equipe que pode ser composta por vários profissionais como médico, enfermeiro, farmacêutico, profissionais de saúde mental, etc.

Como o distúrbio é raro, não existe um protocolo de tratamento padrão. No entanto, é típico que a pessoa secundária seja separada da pessoa primária como primeira medida. Normalmente, isso parece ajudar a reduzir as ilusões na pessoa secundária.

Tratamentos específicos que podem ser oferecidos incluem o seguinte:

• Psicoterapia para aliviar a turbulência emocional e lançar luz sobre padrões de pensamento disfuncionais;
• Terapia familiar para encorajar relacionamentos sociais saudáveis, promover adesão à medicação e ajudar a pessoa secundária a desenvolver interesses fora do relacionamento;
• Medicamentos como antipsicóticos, tranquilizantes, antidepressivos ou estabilizadores de humor também podem ser usados dependendo dos sintomas de cada indivíduo.

Como lidar

Infelizmente, devido à natureza do transtorno psicótico compartilhado, a maioria das pessoas precisará de ajuda profissional e não será capaz de superar esses problemas por conta própria. No entanto, se você é uma pessoa que está se recuperando dessa doença, há algumas coisas que você deve ter em mente:

Em primeiro lugar, é importante aderir a qualquer protocolo de tratamento prescrito.

Em segundo lugar, o tratamento geralmente envolve um encontro com um terapeuta, e o relacionamento que você constrói e confia que é formado com essa pessoa é fundamental para melhorar. Por esse motivo, é importante continuar a consultar um terapeuta, mesmo que pareça difícil no começo.

Finalmente, quando não tratado, esse distúrbio se tornará crônico e não melhorará. Se você suspeitar que alguém que você conhece ou você mesmo está vivendo com transtorno psicótico compartilhado, faça o possível para pedir ajuda.

Uma última dica

Se suspeitar que você ou alguém que você conhece está vivendo com transtorno psicótico compartilhado, pode ser difícil se desvencilhar da situação para decidir o que é verdade e o que são delírios. Nesse caso, é melhor pedir ajuda se puder, principalmente se você for a pessoa secundária no relacionamento e luta contra o sentimento de dependência da pessoa principal.

Quando não tratado por longos períodos de tempo, é improvável que o transtorno psicótico compartilhado melhore e, em vez disso, pode levar a estresse crônico e efeitos de longo prazo na saúde física e mental de você e de seus entes queridos.

Se você é a principal pessoa em uma situação envolvendo transtorno psicótico compartilhado e está recebendo tratamento de um profissional, é importante ser franco sobre o impacto de sua doença nas pessoas ao seu redor.

Como esse distúrbio geralmente passa despercebido ou não é detectado, a menos que você compartilhe os detalhes de sua situação e como outras pessoas estão envolvidas, é improvável que a pessoa secundária receba ajuda.

O ponto principal é que pode ser muito assustador e perturbador viver com ilusões; no entanto, a única maneira de melhorar a situação é pedir ajuda, começar a recuperar os laços sociais fora do relacionamento estreito que se desenvolveu e receber terapia e/ou medicação conforme necessário. É somente quando essas medidas forem tomadas que você provavelmente verá uma melhora em sua situação.

Em particular, se a pessoa secundária for uma criança ou dependente e não puder buscar ajuda por conta própria, é importante que outras pessoas interfiram e reconheçam a situação para que a ajuda possa ser prestada.