Transtorno psicótico induzido por substâncias

Critérios de diagnóstico, sintomas, causas e tratamentos de transtornos psicóticos induzidos por substâncias

01.01.2023 | João Vitor Santos

O que é transtorno psicótico induzido por substância/medicamento?

Transtorno psicótico induzido por substância/medicamento, também conhecido como psicose tóxica, psicose induzida por álcool e psicose induzida por drogas, é o nome diagnóstico para uma condição de saúde mental específica em que um indivíduo experimenta alucinações, delírios ou ambos dentro de um mês após o uso ou abstinência de medicamentos prescritos, drogas ilegais e/ou álcool.

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-5), 7% a 25% dos pacientes tratados para seu primeiro episódio psicótico apresentam transtorno psicótico induzido por substância/medicamento.

Se você ou um ente querido está apresentando sintomas de transtorno psicótico induzido por substância/medicamento, saiba que existem muitas opções de tratamento e recursos disponíveis para apoiá-lo.

Sintomas

Os sintomas de transtorno psicótico induzido por substância/medicamento incluem delírios, alucinações ou ambos. Indivíduos que experimentam esses sintomas podem ou não saber se seus delírios e/ou alucinações são reais.

Delírios

Delírios são pensamentos e crenças que não são baseados na realidade.

Os tipos de delírios incluem:

• Persecutório: Pensamentos de que outras pessoas, incluindo organizações, estão atrás de você ou estão vigiando você;
• Grandioso: Crença de que você é excepcional, especial, talentoso e melhor do que os outros;
• Referencial: Crença de que indivíduos e sinais ambientais têm significados ocultos destinados a se comunicar com você;
• Erotomaníaco: Crença de que alguém ou várias pessoas estão apaixonadas por você, apesar das evidências contrárias;
• Niilista: Pensamentos de que um desastre acontecerá;
• Somática: Crença de que algo está errado com seu corpo.

Por exemplo, um delírio persecutório pode ser "minha antiga empresa está monitorando cada movimento meu e quer me pegar". Um exemplo de delírio erotomaníaco pode ser "Tom Hanks está loucamente apaixonado por mim".

Alucinações

Se você tem uma alucinação, está experimentando algo com um ou vários sentidos que não é baseado na realidade.

Se um indivíduo tem psicose induzida por substância/medicamento e suas alucinações são devidas a drogas e/ou álcool, esse sintoma não conta para seus critérios diagnósticos.

Os tipos de alucinações incluem:

• Auditivo: ouvir vozes ou sons que não estão realmente presentes;
• Visual: Vendo coisas que não estão realmente lá;
• Olfativo: Sentir aromas que ninguém mais consegue;
• Tátil: sensação de estar sendo tocado quando ninguém ou nada está em você;
• Gustativo: Degustar algo quando não há nada em sua boca.

Por exemplo, com uma alucinação auditiva, um indivíduo pode ouvir uma voz dizendo-lhe para fugir ou que está sendo seguido. Com uma alucinação visual, um indivíduo pode ver alguém seguindo-o que não está realmente lá.

Quanto tempo isso dura?

O histórico médico de um indivíduo, quando uma determinada substância foi ingerida e a quantidade ingerida podem afetar a duração dos sintomas de psicose induzida por substância/medicamento.

Embora os sintomas possam diminuir e parar logo após a eliminação de uma substância do corpo, outras substâncias podem causar sintomas que duram semanas.

Indivíduos que tomam certos medicamentos para dor podem apresentar sintomas de psicose induzida por substância/medicamento que podem levar até uma semana para serem resolvidos;

Indivíduos que tomam anfetaminas, como a metanfetamina, podem apresentar sintomas que persistem por semanas. É importante observar que o uso de anfetaminas em alguns pacientes também está relacionado à esquizofrenia (sintomas mais persistentes de psicose);

Em um estudo de indivíduos com transtorno por uso de cannabis ou estimulantes, 46% dos indivíduos que foram diagnosticados com psicose induzida por substâncias desenvolveram posteriormente esquizofrenia. Aqueles com transtorno por uso de cannabis eram mais vulneráveis ao desenvolvimento de sintomas de longo prazo. Cerca de metade dos outros indivíduos no estudo apresentaram sintomas apenas por um breve período

Diagnóstico

Para que o diagnóstico de transtorno psicótico induzido por substância/medicamento seja feito, os sintomas devem ter um impacto significativo em sua qualidade de vida.

Embora possa ser difícil diferenciar transtorno psicótico induzido por substância/medicamento do espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, existem alguns fatores-chave a serem observados.

Com psicose induzida por substância/medicamento:

• Os sintomas começam dentro de um mês após o uso ou abstinência de drogas, álcool ou ambos;
• Não há sintomas relacionados à psicose observados antes do uso ou abstinência da substância;
• Os sintomas geralmente duram menos de um mês;
• Os sintomas geralmente diminuem após a retirada;
• Os indivíduos normalmente não apresentam fala ou comportamento desorganizado, ou expressão emocional reduzida, que são sintomas comuns no espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos.

Início durante a intoxicação

Os sintomas de transtorno psicótico induzido por substância/medicamento podem começar quase imediatamente após a ingestão de certas substâncias.

Ao diagnosticar um indivíduo, o médico assistente ou profissional de saúde mental determinará se os sintomas começaram enquanto a substância ainda estava presente no sistema do indivíduo. Tal caso é conhecido como início durante a intoxicação.

Início durante a abstinência

Sintomas de transtorno psicótico induzido por substância/medicamento também podem ocorrer durante a abstinência.

Seu médico assistente monitora quanto tempo seus sintomas persistem para garantir que outros distúrbios de saúde mental não precisem ser descartados.

Se os sintomas durarem mais de um mês e a substância tiver eliminado seu corpo, eles podem coletar mais informações para verificar se outro distúrbio de saúde mental, como transtorno de humor induzido por substância, se adapta melhor à sua experiência com os sintomas.

Causas

Há uma alta incidência de um transtorno de saúde mental co-ocorrente ao lado de um diagnóstico de transtorno por uso de substâncias. Embora as substâncias sozinhas não causem diretamente transtorno psicótico induzido por substâncias/medicamentos, alguém com maior risco de psicose pode ser desencadeado por certas substâncias.

Em um estudo longitudinal de indivíduos que apresentaram transtorno psicótico induzido por substâncias devido à cannabis, opiáceos, estimulantes ou drogas múltiplas, os fatores de risco incluíram:

• Ser homem;
• Ter 30 anos ou menos;
• Ter uma condição de saúde mental subjacente.

Esses indivíduos não estavam apenas em risco de transtorno psicótico induzido por substâncias, mas também eram mais propensos a desenvolver esquizofrenia nos próximos anos.

Substâncias Psicoativas

Uma ampla variedade de substâncias psicoativas pode desencadear transtorno psicótico induzido por substâncias, incluindo:

• Álcool;
• Maconha;
• Fenciclidina;
• Alucinógenos;
• Inalantes;
• Sedativos;
• Hipnóticos;
• Anfetaminas;
• Estimulantes.

Medicamentos

Medicamentos que podem desencadear transtorno psicótico induzido por substância/medicamento incluem:

• Analgésicos;
• Anticolinérgicos;
• Antiepilépticos;
• Antidepressivos;
• Medicação antiparkinsoniana;
• Esteróides;
• Relaxantes musculares;
• Dissulfiram.

Tratamento

O tratamento para transtorno psicótico induzido por substância/medicamento varia de acordo com o paciente específico e suas necessidades específicas. Em muitos casos, pode ser suficiente interromper a substância desencadeante e monitorar de perto o paciente em um ambiente seguro. No entanto, diferentes substâncias, como o álcool, podem exigir um tratamento mais intensivo.

Embora seja fundamental remover a substância do sistema do indivíduo (agudo), é igualmente importante tratar quaisquer condições subjacentes de saúde mental (longo prazo). Em alguns casos, a combinação de cuidados agudos e de longo prazo pode impedir que o indivíduo sofra psicose induzida por substância/medicamento no futuro.

Medicamento

Medicamentos podem ser usados para ajudar a reduzir os sintomas de psicose induzida por substância/medicamento e estabilizar o humor do indivíduo. Os medicamentos que podem ser usados incluem:

• Benzodiazepínicos;
• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs);
• Antipsicóticos.

Psicoterapia

A longo prazo, é importante tratar quaisquer condições subjacentes de saúde mental para reduzir as chances de sofrer psicose induzida por substâncias/medicamentos novamente.

As opções de tratamento podem incluir:

• Terapia Cognitiva Comportamental (TCC);
• Reabilitação de pacientes internados por uso de drogas e/ou álcool;
• Reabilitação ambulatorial para uso de drogas e/ou álcool;
• Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular;
• Terapia Comportamental Dialética;
• Terapia de Grupo.

Considerações sobre o transtorno psicótico induzido pelo álcool

A retirada do álcool pode exigir mais monitoramento em comparação com outras substâncias e medicamentos. Em casos graves, que podem ser fatais, o indivíduo pode apresentar delirium tremens (DTs), sintomas de psicose induzida pelo álcool e falência da função corporal.

As opções de tratamento e cuidados podem incluir:

• Exames e monitoramento durante a retirada no hospital;
• Estabilização dos sinais vitais, reposição de eletrólitos e vitaminas e testes para doenças hepáticas;
• Sedação com antipsicóticos ou benzodiazepínicos, se necessário;
• Avaliação e monitoramento do suicídio.
• Uma vez que a retirada esteja completa e o paciente esteja estabilizado, iniciar o tratamento hospitalar ou ambulatorial pode ser extremamente útil. Grupos de apoio também podem ser benéficos, além da psicoterapia.

Como lidar

Se você ou um ente querido está apresentando sintomas de psicose induzida por substância/medicamento, é importante priorizar o autocuidado.

Além de procurar atendimento profissional, você também pode:

• Comece a praticar a atenção plena para ajudar a reduzir o estresse;
• Envolva-se em exercícios respiratórios para se aterrar;
• Procure sinais de fadiga do cuidador e reserve um tempo para descomprimir;
• Conecte-se com entes queridos de confiança sobre o que você está enfrentando;
• Leia literatura útil sobre psicose induzida por substância/medicamento.