O Que É Depressão Com Características Mistas?

Veja aqui quais as principais caracterísitcas desse tipo de depressão e como descobrir e tratar a depressão com características mistas

11.09.2023 | João Vitor Santos

O transtorno depressivo com características mistas - MDD-MX - (também conhecido como "episódio misto", "estado misto" ou "depressão agitada") é um transtorno de humor em que uma pessoa apresenta sintomas de depressão e mania ou hipomania ao mesmo tempo.

Quando foi introduzido pela primeira vez, o diagnóstico de transtorno depressivo maior com características mistas (TDM-MX) foi recebido com ceticismo e permanece controverso entre alguns pesquisadores e médicos. No entanto, em 2013, o foi incluído na 5ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) e começou a ganhar aceitação.

Sintomas da depressão com características mistas

Os investigadores passaram a acreditar que as perturbações do humor existem num continuum que vai da depressão à mania; pensa-se que a depressão pura é muito menos comum e alguns investigadores consideram-na rara. Em geral, uma pessoa que tem uma dessas condições apresenta sintomas em todo o espectro, mas tende a se inclinar mais para um extremo do que para o outro.

Enquanto tentam fazer um diagnóstico, seu médico perguntará onde seus sintomas normalmente se enquadram no espectro. Isso os ajudará a distinguir entre depressão e transtorno bipolar.

Pessoas que sofrem de depressão com características mistas geralmente apresentam principalmente sintomas depressivos, mas também podem apresentar certos sintomas maníacos (como pensamentos acelerados).

Para ser diagnosticado com transtorno depressivo maior, você deve ter experimentado certos sintomas todos os dias durante pelo menos as últimas duas semanas ou mais.

As características clássicas da depressão incluem mau humor e diminuição do interesse ou prazer nas atividades que você normalmente gosta. No entanto, para ser diagnosticado com depressão, você também deve apresentar pelo menos quatro dos seguintes sintomas:

• Fadiga, perda de energia e motivação;
• Sentir-se inútil, envergonhado ou culpado;
• Incapacidade de adormecer ou dormir demais;
• Perder ou ganhar peso, comer mais ou menos do que o habitual;
• Agitação psicomotora (andar de um lado para o outro, inquietação) ou retardo (pensamento ou movimento lento);
• Pensamentos recorrentes de morte/morrer, ideação ou tentativas suicidas;
• Pensamento problemático, foco e concentração.

Se você estiver tendo pensamentos suicidas, entre em contato com Centro de Valorização da Vida (CVV) pelo telefone 188 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estiver em perigo imediato, ligue para o 190.

Se o seu médico achar que você atende aos critérios para um diagnóstico de depressão, o próximo passo será determinar se você também apresenta sintomas de hipomania ou mania, como:

• Ser falante ou "falador", discurso pressionado;
• Diminuição da necessidade de sono;
• Humor elevado;
• Aumento de energia ou atividade direcionada a um objetivo;
• Autoestima inflada;
• Participação em atividades que podem ser boas no momento, mas que podem ter consequências potencialmente graves (ou seja, uso excessivo de álcool, comportamentos sexuais de risco, gastos impulsivos, etc.);
• Pensamentos acelerados ou fuga de ideias.

Se você experimentou pelo menos três sintomas de hipomania ou mania quase todos os dias durante as últimas duas semanas do seu episódio depressivo atual, seu médico adicionará o especificador “com características mistas” ao seu diagnóstico de depressão.

Causas da depressão com características mistas

As causas específicas da depressão com características mistas não são claras e não são bem compreendidas. Tal como acontece com outros tipos de depressão, os pesquisadores suspeitam que há uma série de fatores diferentes que contribuem para o desenvolvimento do MDD-MX, incluindo a história familiar de um indivíduo, genética , meio ambiente e outras condições de saúde.

Embora o MDD-MX possa ser difícil de diagnosticar, pesquisas sugerem que é bastante comum: até 25% das pessoas com depressão unipolar podem ter episódios mistos.

Como a condição pode ser facilmente diagnosticada como transtorno bipolar, o número de pessoas que apresentam depressão com características mistas pode, na verdade, ser muito maior. No passado, diferenciar entre depressão com episódios mistos e transtorno bipolar era muito mais desafiador para os médicos. Atualizações recentes nas diretrizes diagnósticas que consideram as sutilezas de cada condição têm sido úteis.

A investigação contínua sobre os fatores que contribuem para a depressão, tais como a exposição ambiental e a genética, também está a proporcionar aos investigadores uma melhor compreensão.

Diagnóstico da depressão com características mistas

Pode ser muito desafiador diagnosticar depressão com características mistas. Durante muito tempo, os profissionais de saúde mental foram ensinados que a presença de sintomas maníacos significava que uma pessoa tinha depressão bipolar, em vez de unipolar.

Embora a mania ou a hipomania ainda façam parte dos critérios diagnósticos fundamentais para o transtorno bipolar, agora também se entende que as pessoas com depressão também podem apresentar esses sintomas – embora em menor grau.

Os sinais e sintomas clássicos da depressão maior podem ser relativamente fáceis de detectar, mas episódios sutis de mania ou hipomania podem passar despercebidos – tanto pela pessoa com a doença quanto pelos médicos que os tratam.

Uma pessoa com sintomas de hipomania ou mania e depressão pode inicialmente ser diagnosticada erroneamente com transtorno bipolar.

Embora as condições possam parecer (e às vezes parecer) iguais, existem algumas distinções importantes – especialmente quando se trata de tratamento. Um diagnóstico correto é necessário para garantir que alguém com qualquer uma das condições tenha acesso ao tipo de tratamento mais eficaz.

Semelhanças óbvias entre episódios mistos de depressão e transtorno bipolar, como sintomas compartilhados, podem ser claras para médicos e pesquisadores, mas essas condições também podem compartilhar fatores de risco (como histórico familiar de doença mental).

Os médicos devem considerar cuidadosamente todas as informações ao formularem um diagnóstico, pois apenas olhar para os sintomas pode ser enganoso. As consequências de ser diagnosticado com o transtorno de humor errado podem ter um grande impacto na vida de alguém.

De acordo com o DSM-5, o especificador "com características mistas" pode ser adicionado a um diagnóstico de transtorno depressivo maior para indicar que uma pessoa apresenta sintomas de depressão e mania, mas não atende aos critérios diagnósticos para um diagnóstico de transtorno bipolar. transtorno.

A pesquisa indicou que, em comparação com aqueles com depressão, as pessoas que apresentam episódios mistos são mais propensas ao uso indevido de substâncias e correm um risco aumentado de suicídio - mais uma razão pela qual é importante obter um diagnóstico correto.

Tratamento da depressão com características mistas

Depois de ser diagnosticado com transtorno depressivo com características mistas, seu médico ou psiquiatra discutirá com você as opções de tratamento.

A primeira opção pode ser terapia, medicação ou ambos. Embora existam semelhanças entre a depressão com características mistas e o transtorno bipolar, as duas condições podem diferir bastante na forma como respondem ao tratamento – especialmente aos medicamentos.

É importante saber que esta forma de depressão pode não responder bem – ou não responder – ao tratamento apenas com medicamentos antidepressivos.

Também é importante saber que um diagnóstico de transtorno depressivo com características mistas por si só é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de transtorno bipolar. Quando você e seu médico estiverem criando um plano de tratamento, você precisará considerar esse risco.

Para ajudar com os sintomas maníacos, seu médico também pode prescrever um antipsicótico atípico, como:

• Abilify (aripiprazol);
• Geodon (ziprasidona);
• Latuda (lurasidona);
• Rexulti (brexipiprazol);
• Saphris (asenapina);
• Seroquel (quetiapina);
• Zyprexa (olanzapina).

Você também pode receber um estabilizador de humor, como lítio ou Depakote (divalproex), em vez de ou além de um antidepressivo. Pequenos estudos em pessoas com depressão e episódios mistos demonstraram que estes medicamentos podem ser úteis quando administrados em doses inferiores às que seriam utilizadas para o transtorno bipolar.

Algumas pessoas que sofrem de depressão com características mistas têm dificuldade para dormir ou sentem-se especialmente agitadas durante períodos de mania/hipomania. Seu médico pode prescrever sedativos para ajudar com esses sintomas, como:

• Ativan (lorazepam);
• Klonopin (clonazepam);
• Xanax (alprazolam).

Mesmo se você estiver tomando mais de um medicamento, pode não ser suficiente para ajudar efetivamente a controlar os sintomas de depressão com características mistas. Pode ser necessário implementar outros tipos de tratamento também, como psicoterapia ou terapia eletroconvulsiva.

Lidando com depressão com características mistas

Para as pessoas que têm MDD-MX, tanto o processo de diagnóstico quanto as exigências de gerenciamento dos sintomas podem se tornar frustrantes e opressores.

Se você foi diagnosticado recentemente ou está trabalhando com um médico ou profissional de saúde mental porque suspeita que pode ter transtorno depressivo com características mistas, é importante que você tenha o apoio necessário.

Comece a construir sua rede de apoio com as pessoas ao seu redor em casa, como familiares e amigos, e depois entre em contato com sua comunidade (como um grupo religioso ou organização voluntária). Você pode encontrar grupos de apoio específicos (presenciais, online ou ambos) para pessoas com depressão, transtorno bipolar e outros transtornos de humor.

Se você não souber por onde começar, pergunte ao seu médico, psiquiatra ou terapeuta se eles podem indicar recursos locais. Você também pode usar a internet para pesquisar redes sociais, fóruns e redes de defesa de pacientes.

Uma última dica

Se você sofre de depressão com características mistas, pode compartilhar algumas experiências com alguém que foi diagnosticado com transtorno bipolar. No entanto, as condições apresentam algumas diferenças importantes das quais você e sua equipe de saúde mental precisam estar cientes – especialmente ao decidir sobre o tratamento.

O processo pode ser frustrante, principalmente se você for inicialmente diagnosticado incorretamente com outro transtorno de humor e não receber um tratamento que funcione bem para você. É por isso que é importante fazer o melhor para criar e manter uma rede de apoio ao seu redor.