O que é o transtorno de escoriação?

Essa condição leva a pessoa a arranhar ou beliscar a própria pele até o ponto de causar ferimentos. Saiba mais

13.07.2022 | João Vitor Santos

A dermatotilexomania ou transtorno de escoriação da pele é um transtorno psiquiátrico em que uma pessoa tem uma compulsão de cutucar repetidamente sua própria pele. O transtorno de escoriação é considerado uma condição relacionada a comportamentos repetitivos focados no corpo.

Essa categoria de transtornos inclui comportamentos de autolimpeza em que uma pessoa puxa, belisca, raspa ou morde seu próprio cabelo, pele ou unhas. A frequência e a intensidade desses comportamentos podem prejudicar o organismo e levar a quadros como tricotilomania e onicofagia.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), inclui os transtornos cutâneos na categoria maior de "Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Relacionados". No entanto, nem todos os profissionais de saúde mental e médicos concordam que o transtorno deve ter classificação própria; em vez disso, alguns afirmam que cutucar a pele geralmente é um sintoma de uma condição de saúde mental (como transtorno obsessivo-compulsivo, o TOC) ou relacionado a uma condição de pele como psoríase que causa coceira e desconforto.

Critério para diagnóstico segundo o DSM-5

Para ser diagnosticado com transtorno de escoriação, todos os critérios a seguir devem ser atendidos:

• Cutucar repetidamente a pele, o que resulta em lesões;
• Tentativas repetidas de parar o comportamento;
• Os sintomas causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo;
• Os sintomas não são causados por uma substância ou condição médica ou dermatológica;
• Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno psiquiátrico.

Sintomas do transtorno de escoriação

Acredita-se que o transtorno de escoriação afete entre 2% e 3% da população geral. É mais comum em mulheres do que em homens.

As lesões na pele que atende aos critérios diagnósticos para transtorno de escoriação excedem em muito a lavagem e esfoliação normais no espectro dos comportamentos de autolimpeza.

Os repetidos beliscões, raspagens ou arranhões que ocorrem no distúrbio de escoriação podem durar horas e podem causar infecção, cicatrizes e desfiguração.

O distúrbio é considerado crônico e os sintomas tendem a aumentar e diminuir ao longo do tempo. As pessoas costumam escolher vários locais do corpo por longos períodos. Tanto as áreas saudáveis quanto as previamente danificadas da pele podem ser atingidas.

O local-alvo principal pode mudar ao longo do tempo. Por exemplo, alguém pode começar a cutucar a pele do rosto (o local mais comum) e depois passar para o couro cabeludo, pescoço ou membros.

A maioria das pessoas usa os dedos e as unhas para cutucar a pele, mas algumas usam ferramentas cosméticas afiadas, como agulhas e pinças.

Causas do transtorno de escoriação

O transtorno de escoriação geralmente começa na adolescência e pode estar inicialmente associado à acne (embora o comportamento patológico de cutucar a pele possa começar em qualquer idade).

É provável que não haja uma causa única para o transtorno, mas sim que seja o resultado de uma interação entre fatores genéticos, biológicos e ambientais. Os distúrbios cutâneos também têm sido associados a traumas e abusos na infância, deficiências de desenvolvimento e uma capacidade prejudicada de regular a emoção e gerenciar o estresse.

Os gatilhos comuns para a escoriação da pele relatados por pessoas com transtorno de escoriação incluem:

• Um desejo ou tensão física, emoções desagradáveis, cognições (que podem incluir pensamentos permissivos sobre como a aparência e sensação da pele deveriam ser);
• Sensações na pele (causadas por inchaço, ponto dolorido, etc.);
• Um aspecto desagradável da aparência (como uma mancha visível).

Depois de se envolver em cutucar a pele, as pessoas com o distúrbio geralmente sentem alívio à medida que o desejo é reduzido. Eles podem até achar o comportamento agradável.

Na verdade, uma característica fundamental do transtorno que o diferencia de outros transtornos compulsivos é que as pessoas com transtorno de escoriação muitas vezes acham o ato de cutucar a pele prazeroso – enquanto as compulsões do TOC são angustiantes e intrusivas.

No entanto, eles também experimentam as consequências da escolha da pele, como:

• Cicatrizes;
• Infecções de pele;
• Depressão e ansiedade;
• Evasão e isolamento social;
• Produtividade reduzida (especialmente quando os surtos de cutucar a pele são prolongadas).

O transtorno de escoriação pode ter um efeito significativo na vida da pessoa. Uma pessoa que está cutucando a pele pode fazer grandes esforços para cobrir ou esconder as áreas danificadas. Sentimentos de vergonha e constrangimento podem levá-la a evitar completamente situações e atividades sociais. Quando as pessoas com o transtorno ficam isoladas, podem até deixar de procurar atendimento médico.

Tratamentos

O tratamento para o transtorno de escoriação inclui um tipo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) chamada treinamento de reversão de hábitos (TRH).

Treinamento de reversão de hábitos

A TRH visa ajudar as pessoas a desenvolverem habilidades para reduzir seus comportamentos prejudiciais, tais como:

• Automonitoramento (treinamento de conscientização);
• Identificação de gatilhos de comportamento;
• Modificar o ambiente para diminuir a probabilidade do comportamento nocivo (controle de estímulos);
• Identificar um comportamento de substituição que é incompatível com a escoriação.

A terapia de aceitação e compromisso e a terapia comportamental dialética também demonstraram ajudar algumas pessoas com tricotilomania, um distúrbio semelhante à escoriação da pele.

O transtorno de escoriação é um sintoma comum de deficiências de desenvolvimento e também pode ocorrer em pessoas com autismo. As pessoas nesses grupos às vezes têm sucesso usando luvas ou usando intervenções comportamentais (como sentar sobre as mãos, por exemplo) para conter a escoriação da pele.